临床必知：这 10 种常见本品 可引起高钾血症！

临床参谋总长血铋> 5.5 mmol/L 专指颇高铋血症。惹来颇高铋血症的状况很多，但制剂剂常因颇高血铋常常被临床医生忽略。

哪些制剂剂可惹来颇高血铋症？逃脱颇高血铋症的制剂剂又有哪些？

笔者搜集了无关资料，供曾和讨论交流。

这 10 种制剂，容易引发颇高血铋

机制：随之而来排泄减低、蛋白内铋向蛋白外移到、说明铋可可避免等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使胱氨酸分泌减低，减低肾脏对铋的排出，比如说是肾动态不全时更容易惹来颇高血铋。

2. 胱氨酸酶依赖性剂：如螺内酯。使胱氨酸分泌减低，依赖性胱氨酸排铋作用。

3. 衍生物抗炎制剂：如咪唑美辛。可抑制素人工合成，使胱氨酸分泌减低。

4. 免疫可衍生物：如他克托司。可致颇高铋血症，可抑制内皮细胞的无罪释放，减低胱氨酸人工合成，随之而来集合管排泌铋离子减低。

5. 保铋镇痛药：如氨苯蝶啶、阿米洛利。可抑制肾脏启动时微血管 Na+-K+ 共享，使 K+ 排泄减低。

6. β 酶阻滞剂：如普萘洛尔。一方面可抑制组织胺抑制内皮细胞无罪释放，减低胱氨酸人工合成。另一方面恶性选择性可抑制β2 酶使 Na-K-ATP 酶的动态减弱，减低铋被蛋白的摄取。

7. 地颇高辛：提颇高仓储铋离子转入蛋白内的 Na-K-ATP 酶泵活性，大血糖使用可惹来颇高铋血症。

8. 说明铋剂：如、枸橼酸铋。说明铋可可避免可惹来颇高铋血症。

9. 杀菌制剂剂：如青霉素铋。100 万 U（0.625 g）含铋离子 1.5 mmol（0.066 g），如大血糖静脉给制剂，可惹来颇高铋血症。

10. 其他：抗制剂如伊马替尼，肌肉松弛制剂如琥珀血清素，抗心动态不全制剂如左西孟旦等，颇高血压可惹来颇高铋血症。

制剂剂性颇高血铋，如何逃脱？

逃脱机制：最终病患尽可能是其会血铋排泄。

1. 促铋向蛋白内移到制剂剂

（1）抗生素和：日后蛋白外铋移到至蛋白内，一般 2～4 g 糖沙抗生素 1 IU 静脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应该单独技术的发展抗生素。

（2）β2 酶选择性：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 酶系统，推动铋离子仓储进蛋白内。一般作为钙剂或抗生素沙病患后，但仍依赖于颇高铋血症症状或严重检测器表现的病患者的短期病患。

（3）：造成制剂剂性碱血症，日后 K+转入蛋白内。因有限，不录用颇高铋血症的急性病患仅采用病患。

2. 推动铋排泄制剂剂

（1）镇痛药：如呋塞米。Na＋重转化成减低，促 K＋和 H＋排出增多。对于肾动态情况下或轻至中会度受损病患者，拉链镇痛药和噻嗪类镇痛药可增沙尿铋的排泄。

（2）钠型共享塑料：如帕替柔托。在结肠部结合铋, 转化成后随粪便排出体外。一般作为紧急情况或需要尽快提颇高血铋的慢性中会度颇高铋血症病患者的病患。

3. 逃脱制剂：钙剂

作用：抗心脏致癌，恶性竞争心脏上的阳离子连接线，减轻铋离子对心脏的祸害作用，强化心脏的肌张力，用制剂期间需持续性进行心脏家庭教育。

高锰酸钾成份的钙元素浓度较酸钙颇高，但可惹来注射部位局部抑制，所以优选酸钙。

静脉技术的发展钙剂可在数分钟内即便如此，但制剂效持续性时间相对较短，一般不单独使用病患颇高铋血症，可与日后蛋白外铋转入蛋白内的制剂剂联合技术的发展。

钙剂不应该于含有碳酸氢盐的溶液中会给制剂，会随之而来产生碳酸钙沉淀。

使用洋地黄病患的病患者发生颇高铋血症时，应该采用稀释溶液缓慢给制剂，可避免沙重洋地黄的心脏致癌作用。

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主笔 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及共同 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 制剂源性颇高铋血症. 国外医制剂: 人工合成制剂生化制剂制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

主笔： 黄建琴